Agente de Procesamiento de Reclamaciones Automatizado
Agente de procesamiento de reclamaciones autónomo de extremo a extremo que verifica detalles, detecta fraudes e inicia pagos en segundos.
Resumen Ejecutivo
Una aseguradora implementó un bot de reclamaciones impulsado por IA que procesa casi la mitad de todas las reclamaciones presentadas sin intervención humana. El sistema liquida reclamaciones legítimas en solo 2 segundos, estableciendo un nuevo récord mundial para la industria mientras reduce drásticamente los costos operativos.
Contexto y Antecedentes
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El Desafío
El procesamiento tradicional de reclamaciones es intensivo en mano de obra, a menudo tomando días o semanas de ida y vuelta entre clientes, agentes y ajustadores. Esto resulta en altos costos administrativos y frustración del cliente.
Las reclamaciones simples estaban obstruyendo el sistema, impidiendo que los ajustadores se concentraran en casos complejos que requerían juicio humano.
Nuestro Enfoque
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Flujo de Trabajo de la Solución
The diagram below shows how claims flow through our automated processing system, from submission through damage assessment, fraud detection, and instant payout.
La Solución
Un bot de reclamaciones impulsado por IA que guía a los usuarios a través de la presentación de una reclamación y la procesa de forma autónoma de principio a fin.
- Agente de IA Conversacional: Conversa naturalmente con los clientes para recopilar información de reclamaciones a través de una interfaz de chat.
- Análisis de Visión por Computadora: Analiza evidencia fotográfica para verificar daños y detalles de la póliza automáticamente.
- Motor de Detección de Fraude: Ejecuta algoritmos en tiempo real para detectar anomalías y marcar casos complejos para revisión humana.
Tecnologías Clave
Arquitectura Técnica
Visión por Computadora
Modelos avanzados para evaluar daños a partir de fotos subidas por el usuario.
Motor de Decisión
Sistema híbrido basado en reglas y ML para aprobar reclamaciones legítimas al instante.
Pago Instantáneo
Integración con rieles de pago para liquidar reclamaciones inmediatamente después de la aprobación.
El Impacto
El sistema ahora maneja casi la mitad de todas las reclamaciones presentadas sin intervención humana.
Velocidad y Eficiencia
- •Liquida reclamaciones legítimas en tan solo 2 segundos.
- •Redujo drásticamente el tiempo de procesamiento de días a minutos.
Cliente y Negocio
- •Alta satisfacción del cliente (NPS) debido a resoluciones rápidas.
- •Costos operativos reducidos al automatizar casos rutinarios.
Velocidad Récord
Liquidar una reclamación en 2 segundos establece un nuevo récord mundial para la industria.
Conclusión Clave
La automatización de reclamaciones ha permitido a la empresa reducir drásticamente el tiempo de procesamiento, reducir los costos operativos y lograr una alta satisfacción del cliente.
Agilice su procesamiento de reclamaciones con IA.
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